AHORAR EN UN SEGURO EDUCATIVO

Definiciones Accidente Un acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita y violenta que lesiona al Asegurado ocasionándole daño(s) corporal(es). Antigüedad Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto en forma continua con esta Aseguradora. Asegurado Es la persona expuesta a cualquier enfermedad o accidente cubierto por esta póliza y que tiene derecho a los beneficios de la misma. Asegurado titular Persona determinada por el Contratante que en adición a éste puede solicitar modificaciones y/o ajustes a la póliza. Aseguradora Persona moral. Auxiliares mecánicos Son aquellos aparatos, artefactos o equipos que facilitan el desplazamiento o movimiento de las personas que cursan una enfermedad o se encuentran en el periodo de recuperación de la salud (muletas, bastones, andaderas, cama ortopédicas, trapecio, barras, barandales, grúa ortopédica, silla de ruedas, entre otros). Círculo Médico Son los médicos, profesionistas independientes, con quienes la Aseguradora tiene celebrado un convenio en el que se especifica en nivel de honorarios que regularmente cobra cada uno de ellos. Coaseguro Cantidad que pagará el Asegurado del total de los gastos cubiertos por esta póliza una vez descontado el deducible contratado. Contratante Persona física o moral que interviene en la celebración del Contrato, misma que para efectos de éste, será la responsable del pago de la prima. Deducible Cantidad fija que aplica para cada enfermedad o accidente cubierto, de acuerdo a las condiciones vigentes en el Contrato al momento de realizar el primer gasto, y una sola vez por enfermedad y/o accidente. Una vez rebasada esta cantidad comienza la obligación de la Aseguradora. Eliminación o reducción de periodos de espera Es el beneficio que otorga la Aseguradora con base en el tiempo durante el cual, el Asegurado tuvo cobertura es ésta u otra Aseguradora, el cual aplica exclusivamente para eliminar o reducir los periodos de espera de algunos de los padecimientos descritos en la Cobertura básica. Endoso Documento que forma parte del Contrato, modificando y/o adicionando sus condiciones generales. Enfermedad o padecimiento Es la alteración en la salud del Asegurado, diagnosticada por un médico profesionista independiente legalmente autorizado, ya sea en el funcionamiento de un órgano o parte del cuerpo y que provenga de alteraciones patológicas comprobables. Extraprima Es la cantidad adicional que el Asegurado se obliga a pagar a la Aseguradora, por cubrir un riesgo agravado. Honorarios médicos Pago que obtiene el médico profesionista independiente legalmente reconocido, por los servicios que presta a los Asegurados de acuerdo al tabulador contratado. Hospitalización Es la permanencia del Asegurado en una clínica, hospital o sanatorio, comprobable y justificada para l atención de una enfermedad o accidente. Inicia con el ingreso y concluye con el alta que otorga el médico tratante. Inicio de cobertura Es la fecha a partir de la cual el Asegurado tiene derecho a los beneficios de este Contrato de seguro. Si la póliza se cancela o no se renueva, el Asegurado perderá su antigüedad. Si el Asegurado decide contratar nuevamente en el futuro su póliza de gastos médicos mayores con la Aseguradora, la nueva fecha de alta será considerada como inicio de cobertura. Órtesis o aparatos ortopédicos Aditamento mecánico que sirve para suplir una función del sistema músculo-esquelético (férulas, zapatos ortopédicos, entre otros). Padecimientos preexistentes Aquéllos cuyos síntomas o signos se manifestaron para cada Asegurado antes de la contratación de esta póliza, se encuentren o no declarados en el cuestionario médico, o aquéllos por los que se hayan efectuado gastos, realizado un diagnóstico o recibido tratamiento que señale que dichos síntomas o signos tuvieron inicio en fecha anterior a la contratación de esta póliza para cada Asegurado, cualquiera que sea su causa y/o complicación. Para tales efectos se entenderá como signo: a cada una de las manifestaciones de una enfermedad que se detecta objetivamente mediante una exploración médica. Asimismo, síntoma: es el fenómeno o anormalidad subjetiva que revela una enfermedad y sirve para determinar su naturaleza. Pago directo Es el pago que realiza directamente la Aseguradora al prestador de servicios independiente, con el cual ha celebrado un convenio, por la atención médica a los Asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por el Contrato. Periodo al descubierto Es aquel intervalo de tiempo durante el cual quedan suspendidos los beneficios de este Contrato. Se genera por la falta de pago de primas o por no haber solicitado la renovación de la póliza. Periodo de espera Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación de cada Asegurado, a fin de que ciertas enfermedades pueden ser cubiertas por la póliza. Plan Conjunto de componentes de la póliza; suma asegurada, deducible, coaseguro, tabulador de honorarios médicos, entre otros, incluyendo sus endosos, que indican al Asegurado los beneficios a que tiene derecho. Prima Es la contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo del Asegurado. Primer gasto Es el gasto más antiguo en que el Asegurado incurre para la atención de una enfermedad o accidente. Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios Servicio solicitado por el Asegurado y otorgado por la Aseguradora, el cual consiste en confirmar el pago directo al prestador de servicios independiente con el cual ha celebrado un convenio, por la atención médica a los Asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por este Contrato, antes de que ocurra la intervención quirúrgica, tratamiento con hospitalización o cirugía ambulatoria. Prótesis Sustitución de una parte del esqueleto o de un órgano por una pieza o implante especial, que reproduce lo que ha de sustituir. También se denomina de este modo a la pieza o implante artificial introducido, en el organismo. Prótesis auditiva Pieza, prótesis o implante especial con la cual se mejora la audición. Reclamación o solicitud de servicios Es el trámite que efectúa el Asegurado ante la Aseguradora, para obtener los beneficios de este Contrato a consecuencia de una enfermedad o accidente. La Aseguradora define si es o no procedente de a cuerdo a las coberturas de la póliza. Reembolso Es la restitución de gastos procedentes, erogados previamente por el Asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto. La Aseguradora reintegrará la suma que corresponda después de aplicar las condiciones contratadas al propio Asegurado o a la persona que éste decida. Renovación Emisión consecutiva de la póliza por un periodo igual. Reporte desde el hospital Servicio en el que la Aseguradora puede ofrecer el pago directo a los prestadores de servicios independientes, previa valoración y dictamen, notificando el resultado del mismo al Asegurado durante su estancia hospitalaria. Salud Salud es el bienestar biológico objeto de este Contrato. Suma asegurada Es el límite máximo de responsabilidad de la Aseguradora, convenido para cada cobertura y aplicable por enfermedad o accidente y ocurrido dentro de la vigencia de la póliza. Tabulador de honorarios médicos Relación de procedimientos médicos y quirúrgicos, en el cual se especifica el monto máximo a pagar por la Aseguradora para cada uno de éstos. Urgencia médica o emergencia médica Es una enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que pone en peligro la vida, un órgano o una función y exige atención médica inmediata. Vigencia Periodo de validez del Contrato.

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